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La question va sans doute au-delà de « Voir ou ne pas voir », c’est aussi « Voir et être vu ». Une paire de lunette ou lentilles remplissent deux rôles, dont le premier est d’améliorer votre confort de vision. Mais il y a également un aspect esthétique indiscutable à porter une monture. Prendre la décision de changer de lunettes, c’est aussi changer de tête.
Contrairement à la Sécurité sociale qui rembourse une petite partie des verres et, très rarement, les lentilles, et qu’elle ne prend pas en charge les montures plus sophistiquées, une mutuelle optique va quant à elle rembourser les frais liés au changement d’appareillage et de chirurgie.
Notre comparateur vous aide à comprendre les avantages d’avoir une bonne mutuelle optique.
PRISE EN CHARGE DES FRAIS D'OPTIQUE
L’Assurance maladie ne prend en charge qu’une partie des montures et verres de lunettes, parfois dans une limite de plafond, et les lentilles (sauf cas exceptionnel).
De plus, le remboursement de la Sécurité sociale ne s’opère que sur une prescription médicale de votre ophtalmologiste.
La prise en charge des verres et de la monture varie en fonction des critères d’âge et de degrés de correction oculaire.
Moins de 18 ans Plus de 18 ans
Monture 60 % sur la base de 30,49 € 60 % sur la base de 2,84 €
Monture Soit 18,29 € Soit 1,70 €
Verres 60 % en fonction de la correction 60 % en fonction de la correction
Verres Compris entre 12,04 € et 66,62 € Compris entre 2,29 € et 24,54 €
La Sécurité sociale rembourse seulement 60 % des frais de lunettes et monture sur un tarif de convention très faible, ne représentant pas la réalité du marché. À titre d’exemple, une paire de lunette coûte en moyenne entre 270 € et 334 €. Le calcul des remboursements donne une idée des frais restants à votre charge, après la prise en charge de la Sécurité sociale.
Types d’équipement Prix Moyen Plancher et Plafond Responsable des Complémentaires Santé
Unifocal 278 € Entre 50 € et 470 €
Progressif 568 € Entre 200 € et 750 €
*Tarifs indicatifs sur la base de l’année 2017
La Sécurité sociale ne prend pas en charge les lentilles, pourtant très appréciées pour le confort qu’elles apportent.
En ce qui concerne les lentilles, l’Assurance maladie ne les rembourse que pour certaines pathologies spécifiques. La prise en charge des lentilles est également de 60 % dans ces cas-là, soit 39,48 € par œil.
Cela est un avantage considérable quand on a besoin de lunettes, une visite régulière chez l’ophtalmologue.
Il est possible de prendre un rendez-vous chez un expert sans passer par le généraliste pour un dépistage, une prescription ou un changement de lunettes. L’Assurance maladie rembourse dans ce cas-là 70 % de la consultation qu’elle fixe aux tarifs de :
28 € pour un spécialiste de secteur 1 (soit 18,60 € de remboursement)
28 € pour un spécialiste de secteur 2 (soit 15,10 € de remboursement)
La Sécurité sociale fixe un tarif de convention très loin des tarifs réalisés sur le marché, et son remboursement est très faible, ne couvrant qu’à peine les dépenses liées à de nouvelles lunettes, des lentilles ou des rendez-vous chez le spécialiste.
TARIFS ET REMBOURSEMENTS OPTIQUE MUTUELLE
Si vous avez des faiblesses oculaires, il est indispensable d’avoir une bonne mutuelle santé optique qui remboursera une grande partie des frais. L’économie réalisée sur les frais d’optique est réellement pertinente pour votre budget.
Avec le développement des nouvelles technologies et les nombreuses heures passées devant un écran, les yeux se fatiguent plus vite. Et avant d’attendre de voir baisser sa vision, il faut agir vite en ayant les bons réflexes.
Une mutuelle optique propose des contrats différents, dont le remboursement se fait selon un forfait, ou selon un taux de prise en charge du tarif de convention comme suit :
Par exemple, le forfait peut être de 200 € pour l’année, quel que soit le choix des verres et des montures. Le forfait a l’avantage d’être transparent quant au remboursement.
400 % du taux de base défini par la Sécurité sociale. Si le taux de 400 % parait être un taux élevé, il est calculé sur le taux de convention de l’Assurance maladie, soit d’environ de 2,84 €.
Exemple : Pour un taux de 400 % de 2,84 €, la prise en charge de la monture ne sera que de 11,38 €.
Il est conseillé de choisir le remboursement en forfait, qui s’ajoutera au remboursement de la Sécurité sociale et qui vous donne une idée précise du reste à payer.
Pour bien choisir son contrat de mutuelle optique, il est important de se renseigner sur les exceptions, les conditions et les plafonds de prise en charge, ainsi que sur le tiers-payant qui vous évite d’avancer les frais.
REMBOURSEMENTS DES MUTUELLES OPTIQUE D'ENTREPRISE
Pour ceux d’entre vous qui sont sous le régime salarié et qui profitent de la complémentaire santé d’entreprise, le remboursement des frais optique sera défini en fonction du contrat choisi par votre employeur.
Si ce dernier a souscrit à un panier de soins minimums, le remboursement de la mutuelle optique sera un forfait minimum suivant le degré de correction. Ce forfait est valable pour deux ans par assuré et par équipement (monture + deux verres), à l’exception des mineurs ou en cas d’évolution de la correction :
Verres simples et monture : 100 €
Verres complexes et monture : 200 €
Combinaison verre simple + verre complexe et monture : 150 €
Le panier de soins minimum peut prendre en charge le remboursement des lentilles, bien qu’aucune obligation n’existe.
Si le panier de soins minimums n’est pas suffisant pour vos besoins d’optique, vous pouvez vous tourner vers une surcomplémentaire santé.
LES AVANTAGES D'UNE MUTUELLE OPTIQUE
Aujourd’hui, les opticiens ont amélioré la qualité de leur service, pour répondre à vos besoins spécifiques. Parmi cette offre, nous trouvons des verres antireflets, des montures souples, des verres solaires de correction ou des lentilles de couleur et au confort amélioré.
Seulement, cette offre a un coût que la Sécurité sociale ne prend que très peu en conséquence. Une mutuelle d’optique vous permet de faire des économies sur vos besoins optiques, et sans négliger sur la qualité des services.
Mais une mutuelle optique offre d’autres avantages, comme un réseau d’opticiens partenaires qui pratiquent des tarifs moins chers. Parmi les autres avantages, on compte :
La prise en charge des lentilles
La prise en charge des frais de chirurgie au laser
Le remboursement des verres de dernière génération, donc de meilleure qualité
Le service de tiers payant
La prise en charge chez l’ophtalmologue
COMMENT CHOISIR SA MUTUELLE OPTIQUE ?
Si vous choisissez un contrat de mutuelle optique par forfait, le calcul de remboursement sera simple.
Mais si vous choisissez un contrat de mutuelle optique par taux de remboursement, il faudra faire attention au taux de remboursement par verre et pour la monture, calculés séparément. Les verres seront remboursés à 400 % et la monture à 200 %.
Cependant, certaines mutuelles optiques pratiquent les deux modes de prise en charge. Les verres seront remboursés à 400 % et la monture à 100 €, ce qui vous donne une idée de la complexité à choisir une bonne mutuelle.
Pour bien comprendre les économies à réaliser si vous avez des frais de santé, c’est de connaître les plafonds annuels, les garanties du contrat et le mode de remboursement. Pour ce dernier, nous vous conseillons de vérifier si vous avez droit au tiers-payant. Et il y a un dernier critère important, le délai de carence. Il définit la période pendant laquelle vous n’êtes pas couvert par votre mutuelle après la signature du contrat. Si vous avez des frais pendant ce délai, vous ne serez pas remboursé intégralement, voire pas du tout.
Les tarifs de complémentaire santé optique varient d’une mutuelle à l’autre, allant de 20 € par mois à 70 €, pour un tarif moyen de 40 €.
Il est recommandé de comparer les devis de mutuelles optique avant de vous engager.
QUELLE EST LA MEILLEURE MUTUELLE OPTIQUE ?
Nous ne sommes pas égaux devant la santé, et pour cela il est important de trouver une mutuelle optique qui répond à vos besoins spécifiques de santé. Quelle mutuelle est la mieux adaptée pour une personne seule, salariée, TNS, une famille ou un senior ? Il faut donc comparer les offres.
Pour comparer les devis, il n’y a rien de plus simple que de demander conseil à des experts. Leur connaissance du marché vous permettra d’économiser du temps et d’obtenir le meilleur contrat d’assurance en fonction de vos besoins.
Pour cela, il suffit de remplir le formulaire en ligne, pour lequel vos données sont protégées et seulement diffusées aux mutuelles d’assurance pouvant répondre à votre budget et à votre demande.
